Category Archives: Pētījumi

Miega nozīme

Cilvēki sen zin, cik svarīgi ir gulēt.
Izrādās, miegs ir svarīgs arī smadzeņu veselībai.
Ikdienas gaitā mums veidojas jauni neironi un mirst vecie. Ja mirušo neironu atliekas netiek “iztīrītas”, tad tas atstāj negatīvu iespaidu uz smadzenēm. (https://www.sciencedaily.com/
Bet smadzeņu tīrīšana notiek naktī, guļot miegā. (https://www.nih.gov/) Tāpēc labs, kvalitatīvs miegs pietiekošā daudzumā ir tik nozīmīgs.

10 miljardu stāsts

Pagaidām bez tulkojuma. Avots: sākotnēji to lasīju šeit (snob.ru), vēlāk raksts tika pārpublicēts arī visur citur. Intereses pēc sameklēju arī zinātnisko versiju — apliecinājumu Kapicas pētījumiem.

Kapica

Последняя статья С. П. Капицы. Статья слишком хороша, чтобы о ней забывать. Ответы на многие вопросы современности.

Сергей Петрович Капица — советский и российский учёный-физик, телеведущий, главный редактор журнала «В мире науки», вице-президент РАЕН. С 1973 года бессменно вёл научно-популярную телепрограмму «Очевидное — невероятное». Сын лауреата Нобелевской премии Петра Леонидовича Капицы.

После крушения науки в нашей стране я был вынужден провести год за границей – в Кембридже, где я родился. Там я был прикреплен к Дарвиновскому колледжу; это часть Trinity College, членом которого когда-то был мой отец. Колледж занимается преимущественно заморскими учеными. Мне дали небольшую стипендию, которая меня поддерживала, а жили мы в доме, который построил отец. Именно там, благодаря совершенно необъяснимому стечению обстоятельств, я наткнулся на проблему роста народонаселения.

Я и раньше занимался глобальными проблемами мира и равновесия – тем, что заставило нас изменить точку зрения на войну с появлением абсолютного оружия, которое может разом уничтожить все проблемы, хотя и не способно их решить. Но из всех глобальных проблем на самом деле главная – это число людей, которые живут на Земле. Сколько их, куда их гонят. Это центральная проблема по отношению ко всему остальному, в то же время ее меньше всего решали.

Нельзя сказать, что раньше об этом никто не задумывался. Люди всегда беспокоились о том, сколько их. Платон подсчитывал, сколько семейств должно жить в идеальном городе, и у него получалось около пяти тысяч. Таков был видимый мир для Платона – население полисов Древней Греции исчислялось десятками тысяч человек. Остальной мир был пуст – просто не существовал как реальная арена действий.

Подобная ограниченность интересов, как ни странно, существовала даже пятнадцать лет назад, когда я начинал заниматься проблемой народонаселения. Обсуждать проблемы демографии всего человечества было не принято: как в приличном обществе не говорят о сексе, так в хорошем научном обществе не полагалось говорить о демографии. Мне казалось, что начинать нужно с человечества в целом, но такой предмет нельзя было даже обсуждать. Демография развивалась от меньшего к большему: от города, страны к миру в целом. Была демография Москвы, демография Англии, демография Китая. Как заниматься миром, когда ученые едва справляются с районами одной страны? Чтобы пробиться к центральной проблеме, пришлось преодолеть очень много того, что англичане называют conventional wisdom, то есть общепринятых догм.

Но, конечно, я был в этой области далеко не первым. Великий Леонард Эйлер, работавший в самых разных областях физики и математики, еще в XVIII веке написал главные уравнения демографии, которыми пользуются до сих пор. А среди широкой публики наиболее известно имя другого основоположника демографии – Томаса Мальтуса.

Мальтус был любопытной фигурой. Он окончил богословский факультет, но был очень хорошо математически подготовлен: он занял девятое место в кембриджском конкурсе по математике. Если бы советские марксисты и современные обществоведы знали математику на уровне девятого ранга университета, я бы успокоился и считал, что они достаточно математически оснащены. Я был в кабинете Мальтуса в Кембридже и видел там книги Эйлера с его карандашными пометками – видно, что он полностью владел математическим аппаратом своего времени.

Теория Мальтуса достаточно стройна, но построена на неверных предпосылках. Он предполагал, что численность людей растет экспоненциально (то есть скорость роста тем выше, чем больше людей уже живет на земле, рожает и воспитывает детей), но рост ограничен доступностью ресурсов, например еды.

Экспоненциальный рост до полного истощения ресурсов – это та динамика, которую мы видим у большинства живых существ. Так растут даже микробы в питательном бульоне. Но дело в том, что мы не микробы.

Люди не звери

Аристотель сказал, что главное отличие человека от животного в том, что он хочет знать. Но чтобы заметить, как сильно мы отличаемся от животных, нет нужды залезать к нам в голову: достаточно просто подсчитать, сколько нас. Все твари на Земле от мыши до слона подчиняются зависимости: чем больше масса тела, тем меньше особей. Слонов мало, мышей много. При весе около ста килограммов нас должно быть порядка сотен тысяч. Сейчас в России сто тысяч волков, сто тысяч кабанов. Такие виды существуют в равновесии с природой. А человек в сто тысяч раз более многочислен! При том что биологически мы очень похожи на крупных обезьян, волков или медведей.

В общественных науках мало точных цифр. Пожалуй, население страны – единственное, что безоговорочно известно. Когда я был мальчишкой, меня учили в школе, что на Земле живет два миллиарда человек. Сейчас – семь миллиардов. Такой рост мы пережили на протяжении жизни одного поколения. Мы можем примерно сказать, сколько народу жило во времена рождения Христа – порядка ста миллионов. Палеоантропологи оценивают популяцию людей палеолита примерно в сто тысяч – ровно столько, сколько нам и полагается в соответствии с массой тела. Но с тех пор начался рост: сначала едва заметный, потом все быстрее, в наши дни взрывной. Никогда прежде человечество не росло так стремительно.

Еще до войны шотландский демограф Пол Маккендрик предложил формулу роста человечества. И рост этот оказался не экспоненциальным, а гиперболическим – очень медленным в начале и быстро ускоряющимся в конце. Согласно его формуле, в 2030 году численность человечества должна стремиться к бесконечности, но это явная нелепость: люди биологически не способны нарожать за конечное время бесконечное число детей. Гораздо важнее, что такая формула отлично описывает рост человечества в прошлом. А это значит, что скорость роста всегда была пропорциональна не числу живущих на земле людей, а квадрату этого числа.

Физики и химики знают, что означает такая зависимость: это «реакция второго порядка», где скорость процесса зависит не от числа участников, а от числа взаимодействий между ними. Когда что-то пропорционально «эн-квадрат», это коллективное явление. Такова, например, цепная ядерная реакция в атомной бомбе. Если каждый член сообщества «Сноб» напишет комментарий всем остальным, то общее число комментариев как раз будет пропорционально квадрату числа участников. Квадрат числа людей – число связей между ними, мера сложности системы «человечество». Чем больше сложность, тем быстрее рост.

No man is an island: мы живем и умираем не в одиночку. Мы размножаемся, питаемся, мало отличаясь в этом от животных, но качественное отличие в том, что мы обмениваемся знаниями. Мы передаем их по наследству, мы передаем их горизонтально – в университетах и школах. Поэтому и динамика развития у нас другая. Мы не просто плодимся и размножаемся: у нас происходит прогресс. Этот прогресс довольно трудно измерить численно, но вот, например, производство и потребление энергии может быть неплохим критерием. И данные показывают, что потребление энергии тоже пропорционально квадрату числа людей, то есть потребление энергии каждым человеком тем выше, чем больше население Земли.

Наше развитие заключается в знании – это и есть главный ресурс человечества. Поэтому говорить о том, что наш рост ограничен истощением ресурсов, – это очень грубая постановка вопроса. В отсутствие дисциплинированного мышления появляется очень много всевозможных страшилок. Например, пару десятилетий назад всерьез говорили об истощении запасов серебра, которое используется для изготовления кинопленки: якобы в Индии, в Болливуде, снимается столько фильмов, что скоро все серебро на земле уйдет в эмульсию этих кинолент. Так бы, возможно, и было, но тут изобрели магнитную запись, которая вообще не требует серебра. Такие оценки – плод спекуляций и звонких фраз, которые призваны поразить воображение, – несут лишь пропагандистскую и алармистскую функцию.

Пищи в мире хватит всем – мы детально обсуждали этот вопрос в «Римском клубе», сравнивая пищевые ресурсы Индии и Аргентины. Аргентина по площади на треть меньше Индии, но в Индии в сорок раз больше населения. С другой стороны, Аргентина производит столько продуктов питания, что может прокормить весь мир, а не только Индию, если напряжется как следует. Дело не в недостатке ресурсов, а в их распределении. Кто-то, кажется, шутил, что при социализме в Сахаре будет дефицит песка; это вопрос не количества песка, а его распределения. Неравенство отдельных людей и народов существовало всегда, но по мере ускорения процессов роста неравенство возрастает: уравновешивающие процессы просто не успевают сработать. Это серьезная проблема для современной экономики, но история учит, что в прошлом человечество решало подобные проблемы – неравномерности выравнивались таким образом, чтобы в масштабах человечества общий закон развития оставался неизменным.

Гиперболический закон роста человечества на протяжении истории демонстрировал удивительную стабильность. В средневековой Европе эпидемии чумы уносили в некоторых странах до трех четвертей населения. На кривой роста в этих местах действительно наблюдаются провалы, но уже через столетие численность выходит на прежнюю динамику, как будто ничего и не произошло.

Самое большое потрясение, испытанное человечеством, – Первая и Вторая мировые войны. Если сравнить реальные данные демографии с тем, что предсказывает модель, окажется, что общие потери человечества от двух войн составляют порядка двухсот пятидесяти миллионов – втрое больше любых оценок историков. Население Земли отклонилось от равновесного значения на восемь процентов. Но потом кривая за несколько десятков лет устойчиво выходит на прежнюю траекторию. «Глобальный родитель» оказался устойчивым, несмотря на страшную катастрофу, затронувшую большинство стран мира.

Распалась связь времен

На уроках истории многие школьники недоумевают: почему исторические периоды становятся со временем короче и короче? Верхний палеолит продолжался около миллиона лет, а на всю остальную человеческую историю осталось всего полмиллиона. Средние века – тысяча лет, остается всего пятьсот. От верхнего палеолита до средневековья история, похоже, ускорилась в тысячу раз.

Это явление хорошо известно историкам и философам. Историческая периодизация следует не астрономическому времени, текущему равномерно и независимо от человеческой истории, а собственному времени системы. Собственное же время следует той же зависимости, что и потребление энергии или прирост населения: оно течет тем быстрее, чем выше сложность нашей системы, то есть чем больше людей живет на Земле.

Когда я начинал эту работу, то не предполагал, что из моей модели логически следует периодизация истории от палеолита до наших дней. Если считать, что история измеряется не оборотами Земли вокруг Солнца, а прожитыми человеческими жизнями, укорачивающиеся исторические периоды мгновенно получают объяснение. Палеолит длился миллион лет, но численность наших предков составляла тогда всего около ста тысяч – получается, что общее число живших в палеолите людей составляет около десяти миллиардов. Ровно такое же число людей прошло по земле и за тысячу лет средневековья (численность человечества – несколько сотен миллионов), и за сто двадцать пять лет новейшей истории.

Таким образом, наша демографическая модель нарезает всю историю человечества на одинаковые (не по длительности, а по содержательности) куски, на протяжении каждого из которых жило около десяти миллиардов человек. Самое удивительное, что именно такая периодизация существовала в истории и палеонтологии задолго до появления глобальных демографических моделей.

Все же гуманитариям, при всех их проблемах с математикой, нельзя отказать в интуиции.

Сейчас десять миллиардов людей проходят по земле всего за полстолетия. Это значит, что «историческая эпоха» сжалась до одного поколения. Не замечать этого уже невозможно. Сегодняшние подростки не понимают, о чем это пела тридцать лет назад Алла Пугачева: «…и переждать не сможешь ты трех человек у автомата» – какого автомата? Зачем ждать? Сталин, Ленин, Бонапарт, Навуходоносор – для них это то, что в грамматике называется «плюсквамперфект» – давно прошедшее время. Сейчас модно сетовать на разрыв связи поколений, на умирание традиций – но, возможно, это естественное следствие ускорения истории. Если каждое поколение живет в собственной эпохе, наследие предыдущих эпох ему может просто не пригодиться.

Начало нового

Сжатие исторического времени сейчас дошло до своего предела, оно ограничено эффективной продолжительностью поколения – около сорока пяти лет. Это значит, что не может продолжаться гиперболический рост численности людей – основной закон роста просто обязан измениться. И он уже меняется. Согласно формуле, сегодня нас должно быть около десяти миллиардов. А нас всего семь: три миллиарда – это немалая разница, которую можно измерить и истолковать. На наших глазах происходит демографический переход – перелом от безудержного роста населения к какому-то другому способу прогресса.

Многим почему-то нравится видеть в этом признаки надвигающейся катастрофы. Но катастрофа тут скорее в умах людей, чем в действительности. Физик назвал бы происходящее фазовым переходом: вы ставите кастрюлю с водой на огонь, и долгое время ничего не происходит, лишь поднимаются одинокие пузыри. А потом вдруг все вскипает. Вот так и человечество: медленно идет накопление внутренней энергии, а потом все приобретает новый вид.

Хороший образ – сплав леса по горным рекам. Многие реки у нас мелководные, поэтому поступают так: строят небольшую плотину, накапливают определенное количество бревен, а потом внезапно открывают шлюзы. И по реке бежит волна, которая несет на себе стволы – она бежит быстрее, чем течение самой реки. Самое страшное место здесь – это сам переход, где дым коромыслом, где плавное течение вверху и внизу разделено участком хаотического движения. Это и есть то, что происходит сейчас.

Примерно в 1995 году человечество прошло через максимум скорости роста, когда нарождалось восемьдесят миллионов человек в год. С тех пор рост успел заметно уменьшиться. Демографический переход – это переход от режима роста к стабилизации населения на уровне не более десяти миллиардов. Прогресс, естественно, будет продолжаться, но пойдет в другом темпе и на другом уровне.

Я думаю, что многие беды, которые мы переживаем, – и финансовый кризис, и моральный кризис, и неустроенность жизни – это стрессовое, неравновесное состояние, связанное с внезапностью наступления этого переходного периода. В каком-то смысле мы попали в самое пекло. Мы привыкли, что неудержимый рост – это наш закон жизни. Наша мораль, общественные установления, ценности были приспособлены к тому режиму развития, который был неизменен на протяжении истории, а сейчас меняется.

Причем меняется очень быстро. И статистические данные, и математическая модель указывают, что ширина перехода составляет меньше ста лет. Это при том, что он происходит неодновременно в разных странах. Когда Освальд Шпенглер писал о «Закате Европы», он, возможно, имел в виду первые признаки процесса: само понятие «демографического перехода» было впервые сформулировано демографом Ландри на примере Франции. Но сейчас процесс затрагивает уже и менее развитые страны: практически остановился прирост населения России, стабилизируется население Китая. Возможно, прообразы будущего мира следует искать в регионах, которые первыми вошли в область перехода, – например, в Скандинавии.

Любопытно, что в ходе «демографического перехода» отстающие страны быстро догоняют тех, кто встал на этот путь раньше. У пионеров – Франции и Швеции – процесс стабилизации населения занял полтора столетия, а пик пришелся на рубеж XIX и XX веков. А например, в Коста-Рике или Шри-Ланке, прошедших пик скорости роста в восьмидесятых, весь переход занимает несколько десятилетий. Чем позднее страна вступает в фазу стабилизации, тем острее она проходит. Россия в этом смысле тяготеет скорее к странам Европы – пик скорости прироста у нас остался позади еще в тридцатых, – а потому может рассчитывать на более мягкий сценарий перехода.

Разумеется, есть основания опасаться этой неравномерности процесса в разных странах, которая может приводить к резкому перераспределению богатства и влияния. Одна из популярных страшилок – «исламизация». Но исламизация приходит и уходит, как не раз уже в истории приходили и уходили религиозные системы. Закон роста народонаселения не изменили ни крестовые походы, ни завоевания Александра Македонского. Так же непреложно законы будут действовать и в период демографического перехода. Я не могу гарантировать, что все произойдет мирно, но и не думаю, что процесс будет уж очень драматичным. Возможно, это просто мой оптимизм против пессимизма других. Пессимизм всегда был гораздо более модным течением, но я скорее оптимист. Мой друг Жорес Алферов говорит, что тут остались одни оптимисты, потому что пессимисты уехали.

Меня нередко спрашивают о рецептах – они привыкли спрашивать, но я не готов отвечать. Я не могу предложить готовые ответы, чтобы изобразить из себя пророка. Я не пророк, я только учусь. История – как погода. У природы нет плохой погоды. Мы живем при таких-то обстоятельствах, и надо принимать и понимать эти обстоятельства. Мне кажется, что шаг к пониманию достигнут. Не знаю, как будут развиваться эти представления у следующих поколений; это их проблемы. Я сделал то, что сделал: показал, как мы подошли к точке перехода, и указал его траекторию. Не могу пообещать вам, что самое страшное уже позади. Но «страшное» – понятие субъективное.

Psihoterapijas efektivitāte

Psihoterapija Latvijā ir ienākusi salīdzinoši nesen – pirms aptuveni 10 gadiem. Pirmie psihoterapeiti izglītību ieguva ar ārzemju skolotāju palīdzību – organizējot mācības Latvijā, vai arī braucot mācīties uz ārzemēm (Stabingis, Ratniece, 2003).
Salīdzinot situāciju, kāda ir psihoterapijai Latvijā ar to, kāda tā ir Eiropā, ir redzams, ka viens no aspektiem, kurā vēl nav sākta darbība, ir pētījumi psihoterapijas lauciņā. Iespējamo pētījumu tēma ir ļoti plaša, bet būtiski nepieciešama nozares attīstībai.
Tāpat atšķirīga ir psihoterapeitisko pakalpojumu pieejamība tieši finansiālu apsvērumu dēļ: gan Eiropā, gan ASV par psihoterapeitiskajiem pakalpojumiem var norēķināties ar veselības apdrošinātāju, slimokašu palīdzību – vismaz daļā no gadījumiem. Katrā valstī apmaksas kārtība atšķiras – brīžiem pat ļoti būtiski. Atšķiras gan tas, kādi terapijas virzieni tiek apmaksāti, gan arī tas, kādu problēmu risināšana ar psihoterapijas palīdzību ir „akceptēta”, gan arī tiek noteikts konkrēts ilgums noteiktu problēmu atrisināšanai. Tiek izdoti pat noteiktas psihoterapijas rokasgrāmatas, kurās ir stingri definētas metodes, ar kurām jāstrādā noteiktu problēmu gadījumos, kas psihoterapeitu vidū izraisa lielas diskusijas (Addis, Waltz, 2002; Addis. 2002; Godley. et al, 2001; Eliot, 2000)
Arī Latvijā ir iespējams sagaidīt, ka ar laiku arī psihoterapijas pakalpojumus apmaksās apdrošinātāji. Lai izlemtu, kādi būs apmaksas kārtība, apdrošinātājus interesēs Latvijā pieejamās psihoterapijas efektivitātes rādītāji.
Bez tam, psihoterapijas efektivitāti ietekmējoši faktori ir būtiski arī citām ar psiholoģiskās palīdzības sniegšanu saistītām cilvēku grupām:
psihoterapeitiem: lai varētu uzlabot savu sniedzamo pakalpojumu kvalitāti,
psihoterapijas pasniedzējiem: lai uzlabotu mācību kvalitāti,
veselības aprūpes nozares funkcionāriem: lai viņu izdotie regulatīvie un normatīvie akti būtu adekvāti esošajai situācijai,
klientiem: plašākai informācijai par psihoterapijas iespējām un ierobežojumiem.

Teorija
Tiek uzskatīts, ka psihoterapijas efektivitātes zinātniski pētījumi ir sākušies 1930 gadā (Fenichel, 1930, cit. pēc Fonagy et al, 2002). Kopš tā laika līdzīgi pētījumi ir notikuši praktiski nepārtraukti, ir izstrādātas metodes, procedūras un teorētiskais pamatojums psihoterapijas efektivitātes mērīšanai. Apkopojot gandrīz gadsimta garumā veiktos pētījumus, Lamberts (Lambert, 2002) norāda sekojošas galvenās atziņas:
Psihoterapija ir efektīva. 75% no cilvēkiem, kuri ir saņēmuši psihoterapeitisku palīdzību, ir guvuši kādu uzlabojumu. Tas attiecas praktiski uz visiem traucējumiem, kuru novēršanai tiek meklēta psihoterapeitiska palīdzība, izņemot atsevišķus bioloģiskas izcelsmes traucējumus kā šizofrēnija vai bipolārie traucējumi, kuros psiholoģiskā palīdzība pēc sava nozīmīguma atrodas pēc medikamentozās palīdzības. Atsevišķos gadījumos psiholoģiska palīdzība būtu jālieto pirms medikamentozas, jo tā ir mazāk bīstama un tai ir mazāk blakņu, vai – vismaz, vienlaicīgi ar medikamentiem tādējādi mazinot recedīvu iespēju pēc medikamentu lietošanas pārtraukšanas.
Psihoterapijas efekti ir labāki nekā placebo vai neformālas atbalsta sistēmas. Salīdzinot vairāku eksperimentālu pētījumu rezultātus, var apgalvot, ka lai arī visos trijos gadījumos (neformālas atbalsta sistēmas, placebo vai psihoterapija) pacientu stāvoklis ir uzlabojies, atšķirības ir būtiskas. (Neformālās atbalsta sistēmas: 17%, placebo: 20%, psihoterapija: 75% gadījumu)
Psihoterapijas rezultāti ir būtiski. Analizējot piecu gadu laikā publicētos pētījumus par psihoterapijas rezultātiem, mērīšanai lietotās metodes sevī ietver klientu ziņojumus, psiholoģisko izmaiņu mērījumus, ekspertu vērtējumus, ģimenes locekļu, draugu un darba biedru vērtējumus, kā arī darba, veselības un juridiskos (piemēram, apcietinājums) rādītājus. Rezultāti atstāj iespaidu uz tādām cilvēka dzīves jomām kā psihiatriskie simptomi (piemēram, trauksme, depresija, dusmas, stress), starppersonu funkcionēšana (piem. Attiecības ģimenē, vientulība, intimitāte), sociālo lomu pildīšanu (piem. Konflikti darba vietā, darba kavēšana, karjera.) Visi šie faktori ir ļoti nozīmīgi gan klientam, gan viņa ģimenei, gan arī visai sabiedrībai.
Psihoterapijas rezultāti ir paliekoši. Vairāki pētījumi, kuros ir novērtēts klientu stāvoklis pēc ilgāka laika sprīža (no sešiem mēnešiem līdz pieciem gadiem) stabili parāda to, ka psihoterapijas rezultāti ir ilgstoši.
Psihoterapija ir salīdzinoši iedarbīga. Pētījumi, kuros ir aplūkots ātrums, ar kādu uzlabojas klientu stāvoklis, kā arī nepieciešamās terapijas ilgums, liecina par to, ka trešdaļas stāvoklis normalizējas pēc 10 sesijām, 50% pēc 20 sesijām, un 75% pēc 55 sesijām. Pētnieki izdara secinājumus, ka psihoterapijas apjoma ierobežojumi, kurus uzstāda apdrošināšanas iestādes un valdības institūcijas rada situāciju, kurā daļai pacientu pieejamo pakalpojumu daudzums ir nepietiekošs.
Psihoterapija gan palīdz, gan padara stāvokli ļaunāku. Neskatoties uz visiem pozitīvajiem pētījumu rezultātiem, tomēr pēc terapijas daļas pacientu (5-10%) stāvoklis ir pasliktinājies, un 15-25% stāvoklis nav mainījies. Tomēr, veicot efektivitātes mērījumus un sniedzot terapeitiem informāciju par esošo efektivitāti, var būtiski samazināt neveiksmīgo gadījumu skaitu. (Lambert, 2002)
Seligmans, kurš veicis vairākus pētījumus par psihoterapijas efektivitāti, ir norādījis: “Mums ir spēcīgi pierādījumi tam, ka terapija strādā, bet salīdzinot konkrētas metodes specifiskus iedarbības efektus atrast ir grūti.” (Seligman, 1998). Arī iepriekš, esot Amerikas Psihologu Asociācijas prezidents, Seligmans komentē 1995 gada veikto patērētāju ziņojuma pētījumu (Consumer reports survey, 1995), kurā norāda uz atšķirībām starp psihoterapijas iedarbības un efektivitātes pētījumiem. (Seligman, 1995)
Savā psihoterapijas iedarbības meta-analīzē Lamberts un Bergins (Lambert, Bergin, 1994) skaidri atzīmē, ka „…ir tikai niecīgi norādījumi uz to, ka viena terapijas skola vai tehnika ir pārāka par citu” (161. lpp). Autori piedāvā vairākus alternatīvus skaidrojumus „vispārīgajam atšķirību neesamības secinājumam”, ietverot to, ka
atsevišķas terapijas var sasniegt līdzīgus rezultātus dažādu procesu gaitā, terapijām ir dažādi iznākumi, bet līdz šim lietotās pētījumu stratēģijas tos neuzrāda atsevišķi terapijas virzieni sevī ietver kopējus izmaiņas veicinošus faktorus, kuri tomēr netiek uzsvērti šī virziena teorētiskajā izmaiņu izpratnē. (161. lpp). Diemžēl, esošie dati neļauj izdalīt šos skaidrojumus.
Visbeidzot, autori norāda uz individuālā terapeita nozīmīgumu terapijas rezultātu sasniegšanā. Atsevišķos pētījumos un pētījumu meta-analīzē ir redzams, ka terapeita individualitāte nosaka lielu terapijas efekta daļu – citiem vārdiem sakot, konkrēta terapeita individuālās spējas ir pat nozīmīgākas, nekā citi faktori, tai skaitā teorētiskā orientācija. Lai arī joprojām nav spēcīgu pierādījumu, tomēr daudz netrūkst, lai pamatoti apgalvotu, ka nav vairāk vai mazāk efektīvu terapijas skolu, bet ir vairāk vai mazāk efektīvi terapeiti. (Lambert, Bergin, 1994).
Visai pārsteidzošus rezultātus var atrast Beutlera pētījumos, kuros korelatīvi ir apstiprinājies, ka terapeita īpašībām – pieredzes līmenim un mācībām tik pat kā nav iespaida uz terapijas rezultātiem. (Beutler, 1994). Līdzīgus rezultātus uzrāda Jākobsons (Jacobson, 1994) attiecībā uz pieredzējušiem terapeitiem un maģistra līmeņa studentiem darbā pāru terapijā.

Efektivitātes faktori.
Atsevišķos kvantitatīvos pētījumos iegūtie rezultāti rāda, ka terapeitiskās izmaiņas aptuveni 40% gadījumu notiek, pateicoties klienta un ārpus-terapijas mainīgajiem, 30% gadījumu – attiecību faktoru dēļ, 15% nosaka klienta gaidas un cerības, un 15% notiek pateicoties individuālo piegājienu tehnikām un teorētiskajiem modeļiem. (Assay, Lambert, 1999)
Amerikas Psihologu Asociācijas veiktā pētījumu apkopojumā ir redzams, ka terapeitiskā efektivitāte daudz vairāk ir atkarīga no ikdienas faktoriem, nevis no speciālām procedūrām, tehnikām vai arī individuāla terapeita piegājiena. (Hubble, Duncan, Miller, 1999)
Pamatīgu efektivitāti ietekmējošu faktoru apkopojumu ir veicis Sponsels (Sponsel, 1998), kurš norāda desmit grupas, terapijas rezultātu aprakstot kā funkciju no šiem faktoriem:
TR = f ( Ei, Pi, Si, Mi, Ti, Ui, Ci, Ji, EMi, Xi )
kur:
E_nvironment – vide, situācija, konteksts kā arī to iespaids uz klientu/pacientu, ietverot divas svarīgākās: Personiskās attiecības un profesionālās attiecības.
P_erson – cilvēks (klients/pacients), kuram ir problēmas, grūtības, traucējumi, slimības – tie var būt indivīdi, grupas, ģimenes, pāri, komandas, organizācijas ar katram atbilstošām specifiskajām personības iezīmēm, ģenētiskajām nosliecēm, un personisko dzīves pieredzi.
S_ymptoms – problēmas, traucējumi, grūtības, slimības, ierobežojumi.
M_ethod – pielietotās metodes, kuras tiek lietotas problēmu risināšanai.
T_echnique – lietoto metožu tehniskā realizācija (organizācija, prezentācija, pielietošana)
U_ser – lietotājs (psihoterapeits, konsultants), kurš terapijā pielieto konkrēto metodi.
C_riteria – terapeitisko izmaiņu, veiksmes vai neveiksmes kritēriji. (Piemēram, simptomu izpausmes izmaiņas, arī objektīvi kritēriji – darba kavējumu samazināšanās, mācību sekmju palielināšanās).
J_udges – vērtējumu avoti – klientu ziņojumi, paziņu vai kolēģu ziņojumi, terapeitu iespaidi, neatkarīgo vērtētāju ziņojumi, utt, utml.
E_valuation M_ethod – vērtēšanas metodes. (Piemēram, cik labi un atbilstoši ir lietotas konkrētās metodes (objektivitāte, ticamība, atbilstība, stabilitāte, godīgums, pielietojamība)). Šeit var izšķirt vismaz trīs vērtēšanas līmeņus: (1) individuāli gadījumi (2) no individuāliem gadījumiem izveidotas grupas, (3) grupu meta analīze.
X_rest – citu faktoru iespaids.

Apkopojot visu faktoru mijiedarbību:
Katra problēma (S) piemīt noteiktam klientam/pacientam (P), kurš atrodas noteiktā vidē (E). Terapijas metode (M), kuru izmanto lietotājs (U) noteiktā veidā (T) dod tādu vai citu rezultātu (TR) atbilstoši kritērijiem (C), kā tos novērtē vērtētāji (J), saskaņā ar vērtēšanas metodi (EM) (Sponsel, 1998)
Gan Sponsels, gan Eliots norāda to, ka ASV Klīniskās Psiholoģijas Biedrības (Amerikas Psihologu Asociācijas 12 divīzija), kuri balstās uz nejaušas izvēles klīniskiem pētījumiem nav īsti derīgi visiem psihoterapijas veidiem, un ierobežo humānistiskos, psihodinamiskos, un stratēģiskos piegājienus. Tādēļ Eliots piedāvā jaunus kritērijus lai atrastu eksperimentālu apstiprinājumu arī humānistiskām un citām psihoterapijām (Elliott, 2000).